现在，请设身处地想象你是护理员或家属，正在帮助一位认知症患者洗澡。本来，洗澡只是日常照护任务之一，你希望能够做好这个工作。你热爱照护工作，最不希望的是让患者或亲人感到不适和痛苦。然而，无论你说什么或做什么，似乎都无济于事。最后，你只好硬着头皮，无视他们的抱怨。每次洗澡，你觉得精疲力竭，因为每次都是一场艰难的“战斗”。
截至2019年，中国的认知症患者人数已达13,143,950人，约占全球总数的25.5%，这样的沐浴场景每天都在无数个地方上演。研究显示，在认知症患者的日常护理中，沐浴是最容易引发激越行为的活动之一。由于患者的认知损害降低了其对外界压力的接受与处理能力，在沐浴过程中陌生的浴室、被他人脱衣、冰冷的浴凳、接触冷水、流水声等都是潜在压力源。认知的缺失与环境的刺激会诱发患者产生恐惧和焦躁，从而触发激越行为。这不仅增加了患者跌倒和受伤的风险，还可能会提高患者服用精神药物的比例以及再入院率，同时也给照护者带来了额外的负担和精神压力。如何终结这场“沐浴之战”，维护认知症患者的尊严，本文将介绍一些行之有效的沐浴技巧，以期为照护者提供参考。
1．“以人为本”
“以人为本”的沐浴理念是与认知症患者实现“休战”的基石。多项研究表明，认知症患者激越行为的根本原因是存在着未被满足的个人需求。“以人为本”是指通过调整照护者的行为和社会环境以适应、满足痴呆患者的生活和个性需求，允许患者有自主行为，从而有效维持和利用患者的残留功能，使患者感到成就感和被尊重感。例如，可以让患者自主选择沐浴的方式及用品，尊重他们的生活习惯和偏好；照护者可以通过手指指向牙刷，示意患者拿起，然后演示如何将牙刷沾水，引导模仿操作；可以提前为患者摆放好用品正确的顺序，调整环境来适应患者的需求等一系列方式。专家认为，实施“以人为本”的沐浴理念后，患者的激越行为和攻击性较前明显降低。
2．沐浴环境
在认知症患者的长期照护中，浴室空间的利用率和便利性常常被优先考虑，而患者的内心体验与使用感受则容易被忽视。因此，患者在沐浴时表现出抗拒或激越行为并不罕见。那么，如何为患者营造一个即舒适又安全的沐浴环境呢？首先，要尽量减少洗漱台上不必要的物品，以免误用；调整浴室灯光，避免灯光直射眼睛；安装防滑垫和防滑扶手，以防止滑倒；墙面建议使用明亮、温馨的暖色调，置物架上可放置患者喜欢的装饰品，增加熟悉与安全感。其次，水温应适中，避免过热或过冷。在清洗患者下肢时，可以用温热的毛巾包裹头部和肩膀，减少冷刺激带来的不适感；如果他们需要协助穿脱衣物，应注意遮挡，保护隐私。最后，在整个沐浴过程中，轻柔地触摸患者，态度友好地与之沟通，适时询问沐浴过程中的感受并做出恰当的反馈，还可讨论感兴趣的话题，让整个沐浴过程更加顺畅。
3．音乐疗法
沐浴时水流产生的噪音经常会分散患者的注意力，令其感到烦躁不安。当前，音乐疗法作为一门涵盖音乐学、心理学、医学等多个领域的新兴学科，正逐渐成为一种治疗中不可或缺的辅助性干预手段。音乐能够刺激大脑中的关键区域，如伏隔核、腹侧被盖区及下丘脑等，促进大脑释放内源性大麻素、内啡肽、多巴胺等生化介质，对痴呆症患者的情绪起到调节作用。此外，音乐还能通过大脑边缘系统对躯体自主神经功能进行调控，改善认知症患者的精神行为症状，如焦虑、抑郁和激越等。因此，在沐浴过程中照护者可以根据患者的个人喜好播放音乐，或与患者一同哼唱熟悉的歌曲，以降低沐浴时发生攻击行为的可能性。
4．芳香疗法
浴室中弥漫着放松、愉悦的气味，能够为沐浴带来一个良好的开端。芳香疗法已有数千年的使用历史，早在我国古代就有关于使用香味药物强身健体、防治疾病的记载，常见的使用方式包括嗅吸、按摩、沐浴、香薰等。在认知症患者中，芳香疗法最多的临床应用便是改善精神行为症状，如使用洋甘菊、薰衣草、马果兰和迷迭香等精油可减少痴呆症患者的激越行为。研究表明，芳香疗法借助嗅觉通路直接作用于脑内，因不受外周代谢和血脑屏障的影响，起效迅速，且植物精油大多具有神经保护作用，是缓解神经功能障碍的有效工具。因此，照护者可根据患者对香味的喜好，在沐浴过程中使用香薰精油扩香或者使用香皂，沐浴后为其涂抹带有香味的润肤露等，帮助患者放松，享受整个沐浴过程。
5．疼痛管理
疼痛被认为是导致认知症患者在沐浴时出现激越和攻击行为的一个重要因素。在辅助患者进行沐浴时，照护者不可避免地需要移动患者的四肢、触摸或清洗身体表面，而这些行为可能会引发疼痛。然而，许多中度到晚期的痴呆症患者无法清楚地表达他们的痛感，而往往只能通过非语言的方式来表达痛苦和不适，而这些方式常表现为激越或暴力行为。因此，照护者需要全面了解可能导致患者疼痛的原因，如关节炎、骨质疏松、骨折或背痛等，以便采取针对性的措施，避免在沐浴时引发患者疼痛。
除了上述介绍的几点方法外，还需注意尽量选择同性别的照护者协助沐浴。如遇患者情绪极不稳定，可以适当另选沐浴时间。对于那些在多方劝说后才同意沐浴的患者，还应感谢其在沐浴期间的配合。沐浴结束后，可与患者讨论他们的感受，强调沐浴不仅能带来身体的清洁，还能提升心理的舒适感，从而帮助患者更加积极的接受这一过程。若浸浴或淋浴让患者感到不适，亦可用毛巾擦浴替代。每次沐浴后，应仔细检查患者的皮肤状况，确保无损伤，为其涂抹润肤露保护皮肤，并一同约定下次的沐浴时间。
作者:上海市精神卫生中心?主管护师?吴瑛
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